Атеросклероз аорты и ее ветвей. История болезни

Материалы / Атеросклероз аорты и ее ветвей. История болезни

Страница 7

Дифференциальный диагноз

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей необходимо дифференцировать с:

- облитерирующим эндартериитом. Исключить диагноз эндартериита позволяют следующие данные: поражение преимущественно проксимальных (крупных) артерий; быстрое прогрессирование болезни; отсутствие в анамнезе волнообразного течения заболевания, сезонных обострений;

- облитерирующим тромбангиитом. Диагноз облитерирующего тромбангиита позволяет исключить отсутствие тромбофлебита поверхностных вен мигрирующего характера; отсутствие обострений, сопровождающихся тромбозом артериального и венозного русла;

- болезнью Рейно. Поражение крупных сосудов нижних конечностей, отсутствие пульсации на артериях стоп, голеней, «перемежающая хромота» позволяют исключить данный диагноз;

- тромбозами и эмболиями артерий нижних конечностей. Постепенное нарастание клинических проявлений (в течение нескольких лет), вовлечение в патологический процесс сосудов обеих конечностей, отсутствие мраморности кожных покровов позволяют исключить данный диагноз.

- тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Исключить данный диагноз позволяют отсутствие отека, повышения температуры тела и болезненности при пальпации по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области, отрицательный симптом Гоманса.

Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей

(по АЛ Вишневскому, 1972)

• Начало заболевания: Облитерирующий атеросклероз (ОА) - обычно после 40 лет, ОЭ - обычно до 40 лет

• Сосудистые шумы над бедренной артерией: ОА - возникают часто, ОЭ - возникают редко

• Сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга: ОА - часто, ОЭ - редко

• Эссенциальная артериальная гипертензия: ОА - часто, ОЭ - редко

• Сахарный диабет: ОА - примерно у 20% больных, ОЭ - обычно отсутствует

• Гиперхолестеринемия: ОА - примерно у 20% больных, ОЭ обычно отсутствует

• Равномерное сужение магистральных артерий на ангиограмме: ОА - нет, ОЭ - часто

• Неравномерная изъеденность контура артерий на ангиограмме: ОА - часто, ОЭ - нет

• Сегментарная обтурация крупных артерий бедра и таза: ОА - часто, ОЭ - редко • Обтурация артерий голени и стопы: ОА - не часто, особенно у пожилых и при сахарном диабете; ОЭ - как правило, определяется

• Кальциноз артерий: ОА - часто, ОЭ - редко.

Клинический диагноз:

Атеросклероз аорты и ее ветвей. Окклюзия ОБА справа и ПБА с обеих сторон (3 уровень). Состояние после протезирования ОБА справа. Ишемия ног IIb степени.

Атеросклероз

- системное заболевание, поражающее артерии эластического (аорта и её ветви) и мышечно-эластического (артерии сердца, головного мозга и др.) типов. При этом во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги липидных, главным образом холестериновых, отложений (атероматозные бляшки), что вызывает прогрессирующее сужение просвета сосудов вплоть до их полной облитерации. Атеросклероз - ведущая причина заболеваемости и смертности в России, США и большинстве стран Запада. Причина хронической, медленно нарастающей облитерации клиническую картину атеросклероза определяет степень недостаточности кровоснабжения органа, питаемого поражённой артерией.

Атеросклероз облитерирующий –

Разновидность атеросклероза, характеризующаяся резким сужением или полным закрытием просвета артерий.

Частота.

150:100 000 в возрасте 50 лет.

Преобладающий возраст - пожилой. Преобладающий пол - мужской (5:1).

АТЕРОСКЛЕРОЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

Атеросклероз периферических артерий - заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сегментарное препятствие кровотоку или сужение просвета аорты и её главных ветвей, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в аорте и артериях нижних конечностей. В результате возникают неприятные ощущения, ишемия, трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии.

Классификация облитерирующего атеросклероза

Клиническая классификация хронической артериальной ишемии нижних конечностей: