Аритмия: классификация, патогенез, лечение

Материалы / Аритмия: классификация, патогенез, лечение

Страница 1

АРИТМИЯ - это любые нарушения сердечного ритма характеризующиеся:

§ изменением частоты,

§ регулярности,

§ источника возбуждения сердца,

§ нарушением проведения импульсов.

Все нарушения ритма делятся на:

- Нарушения функции автоматизма – синусовые тахикардия, брадикардия, аритмия и миграция источника ритма; асистолия;

- Нарушения функции возбудимости – экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, трепетание, мерцание предсердий и желудочков;

- Нарушения проводимости – блокады: с/а, а/в, внутрижелудочковые;

- Комбинированные аритмии – ускользающие сокращения и ритмы, а/в диссоциация, парасистолия.

Органические причины аритмий:

Ø ИБС

Ø Миокардиты

Ø Кардиосклероз

Ø Миокардиодистрофии

Ø Кардиопатии

Ø Пороки сердца

Ø СН

Ø АГ

Ø Диагностические манипуляции и операции на сердце и коронарных сосудах

Функциональные причины аритмий

(следствие нарушений нейро-гуморальной регуляции сердечной деятельности)

* Поражения ЦНС

* дисфункция вегетативной нервной системы

* эндокринные заболевания

* электролитный дисбаланс

* гипо- и гипертермия

* чрезмерная физическая нагрузка

* интоксикация алкоголем, никотином, кофе,

* интоксикация лекарственными средствами (симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, психотропные, антиаритмики).

Методы исследования для верификации аритмии

ü Длительная регистрация ЭКГ в отведениях II, аVF;

ü Удвоенный вольтаж ЭКГ;

ü Суточный ЭКГ-мониторинг (по Холтеру);

ü Пищеводная электрокардиография;

ü Запись ЭКГ на скорости 100 мм/с;

ü Болюсные пробы с медикаментами;

ü Пробы с физической нагрузкой;

ü ЭФИ;

ü Электролиты (К+, Са2+,Mg2+),

ü Показатели функции щитовидной железы;

ü R-грудной клетки.

ПАТОГЕНЕЗ АРИТМИЙ

· Активация эктопического очага возбуждения

· Механизм повторного входа

КЛИНИКА

v Сердцебиение,

v Ощущение перебоев в сердце,

v Гемодинамические расстройства: головокружения и обмороки (МАС).

КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА

I. Нарушения образования импульса

А. Нарушение автоматизма синусового узла (номотопные аритмии):

1) синусовая тахикардия;

2) синусовая брадикардия;

3) синусовая аритмия;

4) синдром слабости синусового узла;

5) остановка синусового узла.

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

1) медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы:

а) предсердные, из атриовентрикулярного соединения;

б) желудочковые;

в) смешанные;

2) миграция источника водителя ритма;

3) ускоренные эктопические ритмы (пароксизмальные тахикардии).

В. Эктонические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма

1) экстрасистолия:

а) предсердная;

б) из атриовентрикулярного соединения;

в) желудочковая;

г) политопная;

2) пароксизмальная тахикардия:

а) предсердная;

б) из а/в;

в) желудочковая;

г) политопная;

3) трепетание предсердий;

4) мерцание предсердий;

5) трепетание и мерцание желудочков.

II. Нарушение проводимости:

1. Синоатриальная блокада.

2. Внутрипредсердная блокада.

3. Атриовентрикулярная блокада.

4. Внутрижелудочковые блокады.

5. Асистолия желудочков.

6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:

а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);