Бронхоэктаз и бронхоэктатическая болезнь

Материалы / Бронхоэктаз и бронхоэктатическая болезнь

Страница 4

Общепринятой клинической классификации бронхоэктитической болезни нет. П.А. Куприянов, учитывая большое влияние существующего ателектаза легкого на проявления бронхоэктаза, предлагает различать 2 формы:

1) бронхоэктазы, сочетающиеся с ателектазом легкого (ателектические бронхоэктазы, ателектическое легкое);

2) бронхоэктазы без ателектаза легкого.

А.Я. Цигельник предлагает пользоваться следующей схемой:

1. Формы болезни: а) бронхитическая форма, б) сухая кровоточащая форма, в) классическая форма.

2. Бронхографический вид эктазов: а) цилиндрические, б) мешковидные, в) смешанные.

3. Одно - или двухсторонние эктазы.

4. Локализация по сегментам.

5. Течение болезни: а) стационарное, б) прогрессирующее (частота и длительность вспышек).

6. Осложнения и сопутствующие заболевания.

Осложнения. Наиболее частым и важным осложнением в отношении прогрессирования бронхоэктатической болезни является пневмония, заканчивающаяся нередко абсцессом, а иногда и гангреной легкого. При бронхоэктатической болезни в процесс вовлекается плевра (сращения), но эмпиема плевры является редким осложнением. Еще реже встречается спонтанный пневмоторакс с последующим пиопневмотораксом, обусловленный прорывом в плевральную полость бронхоэктаза, расположенного близко к поверхности легкого. Также редко из стенки бронхоэктаза на почве хронического воспаления ткани развивается бронхогенный рак; несколько чаще наблюдается обратная последовательность: первичный бронхогенный рак ведет к образованию вторичных бронхоэктазов. Почти постоянно встречающимся осложнением бронхоэктатической болезни является эмфизема легких, которая может быть локальной в случаях ограниченных бронхоэктазов и резко выраженной при массивном циррозе легкого. Нередко развивается амилоидоз, в частности амилоидный нефроз, который в первый период проявляется альбуминурией, а в дальнейшем может привести к недостаточности почек и уремии. При продолжительном течении бронхоэктатической болезни, при наличии диффузного пневмосклероза и эмфиземы развивается "легочное сердце" с явлениями сердечной недостаточности. Гнойно-септическими осложнениями могут быть септикопиемия, абсцесс мозга и медпастинит. К числу относительно редких осложнений бронхоэктатической болезни относятся описанные Пьером-Мари изменения костей и суставов.

Диагноз. При распознавании бронхоэктатической болезни необходимо иметь в виду наличие часто встречающихся бессимптомных форм или протекающих со скудной симптоматологией. В этих случаях большое диагностическое значение приобретает тщательно собранный анамнез (кашель в течение многих лет, повторные кровохарканья, рецидивирующие пневмонии) и рентгенологическое исследование (бронхография). При дифференциальном диагнозе прежде всего следует иметь в виду туберкулез легких. Основанием для распознавания бронхоэктатической болезни является следующее: отсутствие туберкулезных бацилл в мокроте при многократных повторных исследованиях, гнилостный запах мокроты (при туберкулезе он встречается редко), поражение нижних отделов легких, при богатых аускультативных данных скудная (без бронхографии) рентгенологическая картина (при туберкулезе чаще обратное явление), при слабо выраженных (а иногда и при отсутствии) перкуторных изменениях довольно обильные аускультативные изменения, повторные легочные кровотечения и кровохаркания без характерных осложнений, свойственных туберкулезным кровотечениям (повышение температуры, аспирационная пневмония), наличие "барабанных пальцев". В затруднительных случаях правильному распознаванию могут помочь систематически проводимые туберкулиновые пробы. При диагнозе бронхоэктатической болезни следует иметь в виду и то, что клинические симптомы бронхоэктаза могут наблюдаться при вторичных бронхоэктазах, в основе которых лежит первичный рак легкого. В этих случаях бронхоскопия, бронхография, томография, исследование мокроты на раковые клетки в сочетании с клиническим изучением больного обычно позволяют правильно распознать основное заболевание.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен. Трудоспособность больных понижена, хотя многие из них в течение ряда лет остаются в значительной степени трудоспособными и только в периоды обострений нуждаются в госпитализации. Ведущее значение в прогнозе имеет частота инфекционных вспышек, которые более или менее быстро переводят больного в группу тяжело больных с прогрессирующим течением болезни. Причинами смерти являются: пневмонии, гангрена и абсцесс легких, легочное кровотечение, метастатические абсцессы мозга и др. органов, амилоидоз, легочно-сердечная недостаточность.