Использование медикаментозного лечения при артритах суставов нижних конечностей

Материалы / Артриты нижних конечностей / Использование медикаментозного лечения при артритах суставов нижних конечностей

Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. Лечение больных должно быть комплексным, длительным, этапным (стационар – поликлиника – курорт) [19].

Цель лечения – подавление активности и прогрессирования заболе- вания, профилактика рецидивов и ранней инвалидизации, восстановление функции суставов. В процессе лечения должны принимать участие специалисты в разных областях: ревматолог, хирург-ортопед, физиотерапевт, инструктор ЛФК, социальные работники. Требуется также изменение окружающих больного условий: создание щадящего режима, при выра- женном нарушении функции суставов – оснащение вспомогательными приспособлениями, помощь в ведении домашнего хозяйства, часто профессиональная переориентация, решение вопросов транспорта [19].

Медикаментозное лечение [9]. Фармакотерапия артритов нижних конечностей зависит от этиологии и патогенеза поражения суставов каждого конкретного пациента и может включать стероидные гормоны, противо- воспалительные препараты, десенсибилизирующую терапию, антибиотики, регуляторы метаболизма. Его следует проводить перед физиотерапией и лечебной физкультурой, так как оно подготавливает почву для их проведения, отстраняя воспалительную суставную реакцию и боль [9, 19].

Традиционное лечение ревматоидного артрита (РА) начинают с препаратов двух основных групп: противовоспалительных (модифици- рующих  симптомы) и базисных (модифицирующих течения заболевания).

К первой группе относят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), действие которых основано на подавлении активности циклооксигеназы (диклофенак, ибупрофен, ортофен, напроксен, индомета- цин, пироксикам). Последним поколением этой группы препаратов являются селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, обладающие меньшим раздра- жающим действием на желудочно-кишечный тракт (мелоксикам, нимесулид, целебрекс). Обычно лечение начинают именно с НПВП, особенно при суставной форме, протекающей с малой или умеренной активностью РА. Суточные дозы составляют примерно: диклофенака 100 – 150 мг, ибупрофена 1,2 – 1,6 г, индометацина 100 – 150 мг, пироксикама 10 – 20 мг, мелоксикама 7,5 – 15 мг, нимесулида 100 – 200 мг, целебрекса 100 – 200 мг. При длительном лечении, а оно может продолжаться годами, необходим регулярный контроль за картиной крови, состоянием  желудочно-кишечного тракта.

При высокой активности РА, а также при недостаточной эффектив- ности НПВП в лечение целесообразно добавлять глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Это лечение не рассчитано на длительный период, в среднем его продолжительность несколько месяцев, затем следует снижение дозы (вплоть до отмены) [9, 19, 28].

Ко второй группе (базисные препараты) относят: соли золота (кризанол, миокризин, ауранофин), пеницилламин, хинолиновые препараты (делагил, плаквенил), салазосульфапиридин, салазопиридазин. Особо выделяют такие иммунотропные средства, как цитостатические иммуно- депрессанты (азатиоприн, циклоспорин А, метотрексат, циклофосфамид, хлорамбуцил). В ранней стадии РА при умеренной активности лечение начинают с аминохинолиновых препаратов (делагил, плаквенил). В случае их неэффективности в течение полугода переходят к другим базисным препаратам, в первую очередь к препаратам золота.

В случае особо резистентных форм РА используют классическую методику – пульс-терапию метилпреднизолоном. Ее проводят в течение трех дней подрят: внутривенно 30 – 45 мин вводят 1000 мг метилпреднизолона, растворенного в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия.

При неэффективности традиционных методов лечения у больных с высокой активностью РА, синдромом гипервязкости, криоглобулинемией используют экстракорпоральные методы лечения (лимфоцитаферез, плазмаферез, гемосорбцию и др.).

В последние годы в лечении РА используют препараты, моде- лирующие иммунный ответ: интерфероны, цитокины, тимические гормоны.

Локальная терапия, проводимая параллельно с медикаментозным лечением, позволяет достичь более быстрого и устойчивого эффекта. С этой целью применяют внутрисуставные введения глюкокортикостероидов (ацетат гидрокортизона, кеналог), химическую синовэктомию (введение      50 – 200 мг осмиевой кислоты в 1 – 2 % вводном растворе), физическую синовэктомию (введение в полость сустава радиоактивных изотопов).

Характер консервативного ортопедического лечения зависит от стадии заболевания, общего состояния больного и имеющихся деформаций. Так, в острый период консервативное лечение направлено в первую очередь на профилактику контрактур, снятие болей и сохранение мышечного тонуса [9, 19, 28].