Бронхиальная астма

Материалы / Бронхиальная астма

Страница 1

Мировое медицинское сооб­щество предпринимает интен­сивные попытки выработки единых подходов к диагностике и лечению этой патологии. Со­зданы рекомендации Европей­ского Респираторного Общест­ва. Американской Академии аллергологии и клинической иммунологии. Последним, наи­более полным и современным, является рекомендательный документ ВОЗ под названием "Global Initiative for Astha" (Глобальная инициатива по астме), опубликованный в 1993 г. В настоящее время издана русская версия этого документа.

В соответствии с междуна­родными стандартами боль­шинство стран принимает свои методические рекомендации, адаптированные к социально- экономическим условиям, культурным

Современные научные знания впервые в истории изу­чения заболевания позволяют рассматривать БА как самосто­ятельную нозологическую фор­му. Это заключение построено на анализе этиологических факторов, патоморфологичес- ких признаков и клинических проявлений болезни, а также методов специфической и не- специфической терапии. Таким образом, при постановке диа­гноза БА врачам рекомендуется оформлять нозологический ди­агноз, аналогично тому, как это принято при ИБС или ревматиз­ме (с указанием формы болез­ни, степени тяжести, стадии те­чения, наличия дыхательной недостаточности и других ос­ложнений) .

Консенсус констатировал, что исчерпывающего определения БА не существует до настояще­го времени. Однако большинст­во исследователей рекоменду­ют выделять следующие основ­ные признаки заболевания, ко­торый описывают наиболее важные клинические и пата-- морфологические изменения.

БА - хроническое воспали­тельное заболевание дыха­тельных путей, характеризу­ющееся обратимой бронхи­альной обструкцией и гипер- реактивностью бронхов.

Вос­палительная природа заболева­ния, связанная с воздействием специфических и неспецифиче- ских факторов, проявляется в морфологических изменениях стенки бронхов - инфильтра­ции клеточными элементами, прежде всего эозинофилами, дисфункции ресничек мирна- тельного эпителия, деструкции эпителиальных клеток, вплоть до десквамации, дезорганиза­ции основного вещества, гипер­плазии и гипертрофии слизне тых желез и бокаловидных кле­ток. В воспалительном процессе участвуют также другие клеточ­ные элементы, в том числе туч­ные клетки, лимфоциты, макро­фаги.

Длительное течение воспа­ления приводит к необратимым морфофункциональным изме­нениям, характеризующимся резким утолщением базальной мембраны с нарушением мик- роциркуляции, и склерозу стен­ки бронхов.

Описанные изменения при­водят к формированию бронхо- обструктивного синдрома, обусловленного бронхоконстрикци- ей, отеком слизистой, дискри- нией и склеротическими изме­нениями. В зависимости от эти­ологического фактора заболе­вания, тяжести течения и этапа болезни можо преобладать -тот или иной компонент бронхиаль­ной обструкции.

Основным патофизиологиче­ским признаком считается ги- перреактивность бронхов, явля­ющаяся следствием воспали­тельного процесса в бронхи­альной стенке и определяемая как повышенная чувствитель­ность дыхательных путей к сти­мулам, индифферентным для здоровых лиц. Под специфиче­ской гиперреактивностью брон­хов понимают повышенную чувствительность бронхиально­го дерева к определенным ал­лергенам, поднеспецифической - к разнообразным стимулам неаллергенной природы.

БА может быть классифици­рована по этиологии и степени тяжести. До настоящего време­ни отсутствует единая мировая классификация БА по этиологическому фактору, однако боль­шинство исследователей выде­ляют БА атоническую (экзоген­ную, аллергическую, иммуноло- гическую) и неатопическую (эн­догенную, неиммунологичес- кую).

Под атопическим механиз­мом развития болезни подразу­мевают иммунологическую ре­акцию, опосредуемую специфи­ческим IgЕ. V детей этот меха­низм развития болезни является основным. Показано, что атония может наследоваться более чем в 30% случаев. Под неатопиче- ским вариантом подразуме­вают заболевание, не имеющее механизма аллергической сен­сибилизации. При этой форме болезни пусковыми агентами могут выступать респираторные инфекции, нарушения метабо­лизма арахидоновой кислоты, эндокринные и нервно-психи­ческие расстройства, наруше­ния рецепторного баланса и электролитного гомеостазады- хательных путей, профессио­нальные факторы и аэрополлю- танты неаллергеннои природы. Следует отметить, что, несмот­ря на очевидность причинной роли большинства этиологичес­ких агентов неатопической БА, механизмы формирования этой формы заболевания не до конца изучены. В последние годы осо­бое значение в формировании неаллергической БА придается загрязнению атмосферы про­дуктами урбанизационной дея­тельности человека, в том числе диоксидам азота и серы, озону.