Аппаратные и инструментальные методы диагностики хронического панкреатита

Материалы / Аппаратные и инструментальные методы диагностики хронического панкреатита / Аппаратные и инструментальные методы диагностики хронического панкреатита

Страница 3

В норме поджелудочная железа определяется на компьютер­ных томограммах в виде относительно гомогенного образования S-образной формы. Признаками поражения железы являются, неоднородность ее тени с участками уплотнения и разряжения, расширения, сужения и деформации протоков, одиночные или множественные полостные жидкостные образования. Для лож­ной кисты, как и при УЗИ, характерно наличие капсулы и одно­родное или неоднородное (при наличии в полости секвестров или замазкообразного детрита) содержимое. Высока разрешаю­щая способность КТ при наличии в железе обызвествлений и протоковых конкрементов. Злокачественные новообразования выглядят при КТ очагами, плотность которых ниже плотности железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

используется, главным образом, для дифференциального диагноза туморозной формы ХП и рака поджелудочной железы (см. ниже). Она осуществля­ется через переднюю брюшную стенку под местной анестезией, причем направление иглы постоянно контролируется с помощью УЗ аппарата или компьютерного томографа. Диагностическая эффективность метода зависит от опыта врача, производящего пункцию, размеров пунктируемого образования и числа пункций, а также от специального опыта цитолога, исследующего пунктаты.

Несмотря на достаточное число и высокую информативность современных методов дооперациониой диагностики, точно рас­познать характер особенности поражения поджелудочной желе­зы удается не у всех больных. Важное значение в связи с этим имеет интраоперационная диагностика. Она включает следую­щие элементы: 1) осмотр и пальпацию поджелудочной железы, желчевыводящих путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, об­ласти большого дуоденального сосочка; 2) прямое пункционное контрастирование панкреатического и общего желчного прото­ков со снимком на операционном столе (некоторые авторы реко­мендуют дополнять это исследование мапометрией общего желч­ного и панкреатического протоков); 3) пункциошгую или же инцизионную биопсию патологических образований поджелудоч­ной железы и измененных регионарных лимфоузлов.