• Практическая медицина одновременно является наукой и искусством
  • Без собственной ответственности медицина сама ничего не сделает
  • Быстрый рост медицины как науки вызывает ряд тревожных вопросов
  • Медицина - это система научных знаний и практических действий
  • Центральными понятиями медицины является здоровье и болезнь
Практическая внутренняя медицина в лице врача одновременно является наукой и искусством

Практическая медицина одновременно является наукой и искусством

Без собственной ответственности медицина сама ничего не сделает

Без собственной ответственности медицина сама ничего не сделает

Быстрый рост медицины как науки вызывает ряд тревожных вопросов

Быстрый рост медицины как науки вызывает ряд тревожных вопросов

Медицина - это система научных знаний и практических действий

Медицина - это система научных знаний и практических действий

Центральными понятиями медицины является здоровье и болезнь

Центральными понятиями медицины является здоровье и болезнь

Предыдущая
Следующая

Клинический подход к больному с острой болью в животе
Материалы / Боли в животе / Клинический подход к больному с острой болью в животе
Страница 2

Некоторые физические признаки могут также оказаться полезными. Признак Мерфи (остановка вдоха) определяется при помещении пальцев врача под правую реберную дугу, при этом больного просят сделать вдох. В то же время, когда воспаленный желчный пузырь начинает ощущаться пальцами обследуемого, возникает болезненная остановка вдоха в середине цикла. Признак подвздошно-поясничной мышцы определяется следующим образом: больного, лежащего на спине, просят выпрямить правую ногу (разогнуть колено) и попытаться произвести сгибание в правом тазобедренном суставе против сопротивления, оказываемого рукой врача. Возникновение боли в области таза указывает на раздражение подвздошно-поясничной мышцы (как при аппендиците). Признак обтуратора опре-деляется так: больного, лежащего на спине, просят согнуть правое колено под углом 90°. Затем врач иммобилизует лодыжку и двигает колено латерально и медиально, вызывая внутреннюю и наружную ротацию в тазобедренном суставе. Возникновение при этом боли в области таза также говорит в пользу аппендицита.

Всегда показано исследование области гениталий. Необходимо и выявление грыж. Боль тестикулярного происхождения часто иррадиирует в живот. Все женщины с абдоминальными болями нуждаются в тазовом обследовании, так как даже боли в верхней части живота могут иметь тазовую этиологию. Классическим примером может служить синдром Fitz-Hugh-Curtis, при котором перигепатит возникает вторично, вследствие вос-палительного заболевания (часто даже не подозреваемого) органов малого таза. Аналогично этому проведение ректального исследования необходимо для выявления скрытого или явного присутствия крови в кале, а также участков пальпаторной болезненности. Рекомендуется проведение общего объективного исследования; особенно важна оценка сердечной деятельности, легких и сосудистой системы.

Дифференциальный диагноз болей в животе

Боли в правом верхнем квадранте живота:

1. Острый холецистит и желчная колика

2. Острый гепатит

3. Абсцесс печени

4. Гепатомегалия при сердечной недостаточности

5. Перфорация дуоденальной язвы

6. Острый панкреатит (двусторон-ние боли)

7. Ретроцекальный аппендицит

8. Опоясывающий лишай

9. Ишемия миокарда

10. Нижнедолевая правосторонняя пневмония

Боли в левом верхнем квадранте живота:

1. Гастрит

2. Острый панкреатит

3. Увеличение селезенки, её разрыв или инфаркт, аневризма брюшной аорты

4. Ишемия миокарда

5. Нижнедолевая левосторонняя пневмония

Диффузные боли в животе:

1. Перитонит

2. Острый панкреатит

3. Криз при серповидно-клеточной анемии

4. Аппендицит на ранней стадии

5. Тромбоз мезентериальных сосудов

6. Гастроэнтерит

7. Расслоение или разрыв аневризмы брюшной аорты

8. Обструкция тонкого кишечника

9. Сахарный диабет

Боли в правом нижнем квадранте живота:

1. Аппендицит

2. Регионарный энтерит

3. Меккелев дивертикулит

4. Аневризма брюшной аорты с просачи-ванием крови

5. Гематома брюшной стенки

6. Эктопическая беременность с разрывами

7. Перекрут овариальной кисты

8. Воспалительное заболевание (клетчатки и брюшины малого таза)

9. Межменструальные боли, связанные с овуляцией (mittelschmerz)

10. Эндометрит

11. Камни мочеточника

12. Семенной везикулит

13. Абсцесс в области поясничной мышцы (psoac abscess)

14. Мезентериальный аденит

15. Ущемление, сдавление паховой грыжи

16. Эндометриоз

Боли в левом нижнем квадранте живота:

1. Дивертикулит сигмовидной кишки

2. Аневризма брюшной аорты с просачиванием крови

3. Разрыв при эктопической беременности

4. Межменструальные боли, связанные с овуляцией

5. Перекрут овариальной кисты

6. Воспалительное заболевание (малого таза)

7. Эндометриоз

8. Камни мочеточника

9. Семенной везикулит

10. Абсцесс в области поясничной мышцы

11. Ущемление, сдавление паховой грыжи

12. Регионарный энтерит

Оценка лабораторных данных

Лабораторная оценка целесообразна при дифференциальной диагностике болей в животе, однако она не может заменить тщательно собранного анамнеза и данных объективного исследования.

Клинический анализ крови

Такой анализ является составной частью оценки состояния больного с синдромом острого живота, но необходимо помнить о его ограниченных диагностических возможностях. Даже столь важные с хирургической точки зрения воспалительные заболевания, как аппендицит, нередко протекают с нормальным лейкоцитозом. Гематокрит не всегда точно отражает кровопотерю. Однако повторные исследования крови в сочетании с клиническим наблюдением весьма ценны.

Страницы: 1 2 3

Смотрите также

Синдром преждевременного возбуждения желудочков
Синдром преждевременного возбуждения желудочков – стойкий или преходящий электрокардиографический синдром, в основе которого лежит врожденная особенность проводящей системы – функционирующий дополн ...

Подготовительные работы
Подготовительные работы включают подготовку помещения, оборудования, обеззараживание воздуха, подготовка посуды, тароукупорочных средств, вспомогательных материалов, растворителя, лекарственных вещ ...

Возбудителем брюшного тифа
  Возбудителем брюшного тифа является тифозная палочка, впервые открытая Эбертом в 1880 г. Это грамотрицательная палочка с закругленными краями спор и капсул не образующая, подвижная, имеющ ...

Разделы сайта





Дополнительные материалы