• Практическая медицина одновременно является наукой и искусством
  • Без собственной ответственности медицина сама ничего не сделает
  • Быстрый рост медицины как науки вызывает ряд тревожных вопросов
  • Медицина - это система научных знаний и практических действий
  • Центральными понятиями медицины является здоровье и болезнь
Практическая внутренняя медицина в лице врача одновременно является наукой и искусством

Практическая медицина одновременно является наукой и искусством

Без собственной ответственности медицина сама ничего не сделает

Без собственной ответственности медицина сама ничего не сделает

Быстрый рост медицины как науки вызывает ряд тревожных вопросов

Быстрый рост медицины как науки вызывает ряд тревожных вопросов

Медицина - это система научных знаний и практических действий

Медицина - это система научных знаний и практических действий

Центральными понятиями медицины является здоровье и болезнь

Центральными понятиями медицины является здоровье и болезнь

Предыдущая
Следующая

Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией. История родов
Материалы / Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией. История родов
Страница 8

Высокие эпизоды (мин): 14 (20,7 уд/мин) (2 балла)

На 36 нед у 56,9% плодов вариабельность ниже.

Низкие эпизоды (мин): 0

SHORT TERM вариабельность (уд/мин): 9,8 (3,36 уд/мин)

Заключение: нормальное состояние плода.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией (МКБ 10 О12.2)

Сопутствующие заболевания: Миопия I степени.

Диагноз «беременность» поставлен на основании анамнестических данных – задержка месячных, положительный результат теста на беременность (использован самостоятельно), данных осмотра – при влагалищном исследовании матка увеличена до 36-37 недель беременности, мягкая, безболезненная (4.10.08) – вероятные признаки беременности, данных УЗИ (14.04.08) – в матке плодное яйцо, эмбрион с признаками жизнедеятельности (достоверный признак).

Срок беременности 37 недель ставится на основании расчетов:

по первому дню последних месячных (18.01.08) на 6.10.08 – 37 недель 3 дня.

по дню первого обращения в женскую консультацию (20.03.08) на 6.10.08 - 37 недель.

по данным УЗИ (14.04.08 –12-13 нед) на 6.10.08 – 37 недель.

Диагноз « вызванные беременностью отеки с протеинурией» (нефропатия I степени) поставлен на основании жалоб больной на отеки голеностопных суставов, не проходящие после восьмичасового отдыха, изменений показателей в общем анализе мочи от 2.10.08 (протеинурия 0,237), а также на основании выявления ангиопатии сетчатки окулистом 10.04.08.

Диагноз «Миопия I степени» установлен 10.04.08 на консультации офтальмолога на основании снижения остроты зрения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

У больной ведущими симптомами заболевания являются протеинурия и отеки.

Отек - скопление избыточного количества жидкости в тканях.

Классификация от причины и механизма:

-Сердечный (застойный) - избыточное накопление жидкости и натрия;

- Почечный (при нефропатиях) - от пастозности до анасарки, периодические и постоянные, периферические и полосные, небольшие в местах размещения рыхлой ПЖК (лицо, гребень большеберцовой кости), распространяются (порядок): стопы, голени, бедра, ягодицы, живот, грудная клетка, верхние конечности, анасарка. В отличие от сердечных не подчиняются закону гидростатического давления. При нефротическом синдроме отеки наибольшие. Полостные отеки: асцит, гидроторакс, гидроперикард.

- Печеночные: гипопротеинемия, затруднение печеночного кровообращения - асцит.

- Кахектические (голодные).

Воспалительный и токсический (при укусах насекомых + отравляющие ве-ва).

- Нейрогенный отек - отек конечности при гемоплегии и сирингомиелии, отек лица при невралгии тройничного нерва (ангиотрофоневроз) -Аллергический (отек Квинке, БА).

- Лимфатический - нарушение оттока лимфы - элефантиаз.

- Вызванные беременностью отеки.

Учитывая типичную локализацию (голеностопные суставы), характерные особенности отеков (не исчезают после восьмичасового отдыха) больной поставлен диагноз: Вызванные беременностью отеки.

Протеинурия у беременных может быть следствием ряда заболеваний, например, водянки беременных, хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, системной красной волчанки и др.

Водянка беременных характеризуется развитием отеков в последние 3-4 мес. беременности. Вначале возникает пастозность, а затем отечность стоп и голеней. В дальнейшем отеки распространяются на бедра, переднюю стенку живота, на туловище и лицо. Масса тела беременной быстро нарастает (во II половине беременности увеличение за неделю не должно превышать 260-300 г), за неделю увеличиваясь на 500 г и больше. Избыточная прибавка массы тела без видимых отеков свидетельствует о наличии скрытых отеков; АД нормальное, белок в моче отсутствует, изменений в сердце, почках, печени и других органах не наблюдается.

Для хронического пиелонефрита характерны признаки:

Субфебрильная температура

Озноб и проливные поты

Боль и напряжение мышц в поясничной области

Дизурия

Полиурия, никтурия.

Бактериурия

Цилиндрурия

Для гломерулонефрита характерно наличие следующих синдромов:

мочевого (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия),

артериальной гипертензии,

изменений со стороны крови (гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гипоальбуминемия)

отечного.

Из выше перечисленных синдромов у больной наблюдалась лишь отечность голеней и протеинурия.

Для СКВ (3 ст. активности) характерно:

Страдают молодые женщины;

Жалобы на артралгии, повышение температуры тела, аллопецию, полинейропатию

Объективно: лысина, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, гепатолиенальный синдром, шум трения перикарда.

В лабораторно-инструментальных исследованиях: значительная протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, гиподиспротеинемия, гиперлтптдемия, антинуклеарные Ат, ЛЕ - клетки

На основании отсутствия у больной вышеперечисленных признаков хронического пиелонефрита, гломерулонефрита и системной красной волчанки данные диагнозы поставлены беременной быть не могут.

Страницы: 3 4 5 6 7 8 9

Смотрите также

Легкие.
В целом легкие (рис. 1) имеют вид губчатых, пористых конусовидных образований, лежащих в обеих половинах грудной полости. Наименьший структурный элемент легкого - долька состоит из конечной бронхио ...

Лечение
Предупреждение аспирационной пневмонии является главным принципом лечения пациентов группы риска. Для решения этой задачи необходимо уделить особое внимание обеспечению проходимости дыхательных пут ...

Клинические проявления
Аспирация жидкости и орофарингеальных бактерий может возникнуть у здорового человека во время сна. Патологическая аспирация может быть "молчащей", и для ее выявления врач должен сохранять ...

Разделы сайта





Дополнительные материалы