Беременность 28 недель, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов. Анемия беременных легкой степени. Неспецифический кольпит. Академическая история родов

Материалы / Беременность 28 недель, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов. Анемия беременных легкой степени. Неспецифический кольпит. Академическая история родов

Страница 5

Заключение: имеется снижение показателей фибриногена и ПТИ, что может быть связано с анемией.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Лейкоциты: 1.800

Эритроциты: не обнаружено

Заключение: патологии нет.

Мазок из влагалища.

Уретральный канал Цервикальный канал

Лейкоциты: 15-20 в поле зрения 30-35 в поле зрения

Эпителий: незначительное количество

Флора смешенная.

Клинический диагноз

Беременность 28 недель, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов. Анемия беременных легкой степени. Неспецифический кольпит.

Сопутствующие заболевания: ВСД по гипотоничекому типу, псориаз холодная форма, прогрессирующая стадия, хронический гастрит, шейно-грудной остеохондроз.

Диагноз беременность выставлен на основании:

1) Пальпации частей плода при помощи приемов Леопольда

2) Выслушивания ясного сердцебиения плода

3) Ощущения шевеления плода

4) Данных УЗИ, при котором в матке обнаружен плод

Срок беременности на момент курации (9 марта): 28 недель

на основании данных:

- по первому дню последних месячных 24 августа – 28 недель,

- по дню первого обращения в женскую консультацию (10 ноября) – 28 недель,

- по данным УЗИ (от 20.01.06 – 22 недели беременности) – 28 недель,

- по первому шевелению плода: т.к. повторнородящая – 18 недель 20 декабря, срок беременности – 28- 29 недель,

- по высоте стояния дна матки (26 см.)– 28 недель.

Угроза преждевременных родов выставлена на основании:

1) жалоб больной на ноющие боли в низу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей

2) объективного осмотра: матка легко возбудима при пальпации,

3) отсутствие структурных изменений шейки матки при проведении влагалищного исследования (шейка матки незрелая: плотная, длиной 2,5см. отклонена кзади, наружный зев замкнут, своды свободные).

Анемия легкой степени

Диагноз был поставлен по результатам общего анализа крови (гемоглобин 108 г/л, эритроциты 3.25х1012/л).

Неспецифический кольпит:

На основании обнаружения во влагалищном мазке высокого уровня лейкоцитов: уретральный канал – 15-20 в поле зрения; цервикальный канал 30-35 в поле зрения, что свидетельствует о наличии воспаления в половых путях. Отсутствие выявленного специфического возбудителя говорит о неспецифическом характере воспаления.

Диагнозы сопутствующих заболеваний: ВСД по гипотоничекому типу; псориаз холодная форма прогрессирующая стадия; хронический гастрит; шейно-грудной остеохондроз выставлены на основании заключений смежных специалистов

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1.Назначение максимально щадящего лечебно-охранительного режима.

2.Медикаментозная терапия угрозы преждевременных родов.

Для снижения активности матки:

Магния сульфат 25% - 10ml по 5 мл внутримышечно 2 раза в день

3. Токолитическое средство (подавление сократительной деятельности матки, снижение напряжения матки и уменьшение интенсивности болей, улучшение маточно-плацентарного кровотока):

Гинипрал 0,5– по 1/2 таблетки 6 раз в день.

4. Спазмолитическая терапия (снижение возбудимости матки, уменьшение болевого синдрома):

Папаверина гидрохлорид – по 1мл. 2% раствора, в/м 2 раза день

5. Витамин Е (антигипоксическое средство, нормализующее тканевый обмен): 5% - 1 ml, по 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

6 Железосодержащие препараты (для лечения анемии).

Сорбифер, по 1 таблетке 2 раз в день.

Дневники

Дневник от 9.03.2006

Жалобы на ноющие боли внизу живота.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Отеков нет. Кровянистых выделений из половых путей нет. Матка легко возбудима при пальпации. Пульс 84 удара в минуту, АД – 120/70 мм.рт.ст. Мочеиспускание регулярное, безболезненно, моча светлая, прозрачная. Стул регулярный, оформленный, безболезненный, окраска его темная

Положение плода поперечное, вторая позиция передний вид. Двигательная активность плода в норме, сердцебиение ясное, ритмичное, 130 ударов минуту.

Дневник от 10.03.2006

Больная жалуется на незначительные тянущие боли внизу живота.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Отеков нет. Кровянистых выделений из половых путей нет. Матка возбудима при пальпации. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, АД – 110/60 мм.рт.ст. Физиологические отправления в норме.