• Практическая медицина одновременно является наукой и искусством
  • Без собственной ответственности медицина сама ничего не сделает
  • Быстрый рост медицины как науки вызывает ряд тревожных вопросов
  • Медицина - это система научных знаний и практических действий
  • Центральными понятиями медицины является здоровье и болезнь
Практическая внутренняя медицина в лице врача одновременно является наукой и искусством

Практическая медицина одновременно является наукой и искусством

Без собственной ответственности медицина сама ничего не сделает

Без собственной ответственности медицина сама ничего не сделает

Быстрый рост медицины как науки вызывает ряд тревожных вопросов

Быстрый рост медицины как науки вызывает ряд тревожных вопросов

Медицина - это система научных знаний и практических действий

Медицина - это система научных знаний и практических действий

Центральными понятиями медицины является здоровье и болезнь

Центральными понятиями медицины является здоровье и болезнь

Предыдущая
Следующая

Беременность 28 недель, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов. Анемия беременных легкой степени. Неспецифический кольпит. Академическая история родов
Материалы / Беременность 28 недель, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов. Анемия беременных легкой степени. Неспецифический кольпит. Академическая история родов
Страница 3

СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Наружный осмотр живота

Живот увеличен за счет беременной матки, в форме поперечного овоида

Высота дна матки над лоном: 26 см

Окружность живота: 91 см

Предполагаемая масса плода: 2300 г.

Наружное акушерское исследование

Пальпацию живота беременной производят по определённому плану, последовательно применяя 4 приёма. Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной лицом к её лицу.

Первый приём: ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы рук сближают и осторожным движением вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмом определяют высоту стояния дна матки, положение и предлежание плода. Матка пальпируется в форме поперечного овоида, в дне матки опеределяются мелкие части плода.

Второй приём: определяют позицию и вид плода. Обе руки со дна матки перемещают до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой руками. Второй приём позволяет определить тонус матки и её возбудимость. У данной беременной в боковых отделах матки пальпируются крупные части плода – справа определяется головка, слева – ягодички плода.

Третий приём: служит для определения предлежащей части плода. Одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а четыре других пальца на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. В данном случае предлежащая часть не определяется.

Четвёртый приём: является дополнением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень её стояния. Ладони обеих рук располагаются на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и определяют предлежащую часть и высоту её стояния. У беременной предлежащая часть и уровень ее стояния не определяется

У данной беременной выявлено:

Матка в форме поперечного овоида, соответствует сроку беременности 28 недель, при пальпации легко возбудима, шевеление плода ощущается хорошо.

Положение плода: поперечное, вторая позиция, передний вид.

Предлежащая часть: отсутствует

Аускультация плода: сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС плода – 130 уд/мин.

Наружная пельвиометрия

Размеры таза:

-Distantia spinarum 25 см при норме 25-26 см

-Distantia cristarum 27 см при норме 28-29 см

-Distantia trochanterica 30 см при норме 30-31 см

-Conjugata externa 20 см при норме 20-21 см

Крестцовый ромб: 11х11 см при норме 10х10 – 11х11 см

Индекс Соловьева: 14 см при норме 14 см и менее

Индексы таза:

Индекс таза: 25см.+27см+30см+20см=102 (при норме больше 100)

Индекс Матвеевой: 165см- 26см = 139 (в норме больше 121)

Индекс Файнберга: 14+3/20=0,85 (при норме менее 1)

Индекс К: 91/26=3,5 (при норме больше 2,9)

Сумма разностей:

(165-26)+(165-91)+(139-26)+(139-45,5)=419,5 (при норме больше 301)

Т.к. срок беременности 28 недель, то подсчет индексов таза недостоверен и к концу беременности цифры могут измениться

Подсчет срока беременности на момент курации (9 марта):

- по первому дню последних месячных 24 августа – 28 недель, предполагаемая дата родов – 31 мая

- по дню первого обращения в женскую консультацию (10 ноября) – 28 недель, предполагаемая дата родов – 31 мая

- по данным УЗИ (от 20.01.06 – 22 недели беременности) – 28 недель, предполагаемая дата родов – 31 мая

- по первому шевелению плода: т.к. повторнородящая – 18 недель 20 декабря, срок беременности – 28- 29 недель, срок родов – 23 мая.

- по высоте стояния дна матки (26 см.)– 28 недель, предполагаемая дата родов – 31 мая

Степень риска по перинатальным факторам:

1.Возраст (38 лет) 3 балла

2.Акушерско-гинекологический анамнез (аборты): 2 балла

3.Экстрагенитальная патология (ВСД): 2 балла

4 ОРВИ на 14 неделе беременности 2 балла

5 Анемия (гемоглобин – 108 г/л) 2 балла

Сумма баллов: 11 баллов (степень риска высокая).

Status

gynecologiqus

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Промежность нормальной высоты.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Смотрите также

Болезни почек
Классификация болезней основана на анатомическом принципе, клинических симптомах мочевой системы и результатах функциональных расстройств. Эта классификация предусматривает следующие болезни мочевой ...

Транспорт дыхательных газов
Около 0,3% О2, содержащегося в артериальной крови большого круга при нормальном Ро2, растворено в плазме. Все остальное количество находится в непрочном химическом соединении с гемоглобином (НЬ) эритр ...

Бактериемия, сепсис и менингит
С точки зрения бактериальной инвазии бактериемия, сепсис и менингит у детей могут рассматриваться отдельно как различные понятия. Хотя не любая бактериемия прогрессирует до сепсиса и менингита, одновр ...

Разделы сайта





Дополнительные материалы