Беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш. Академическая история родов

Материалы / Беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш. Академическая история родов

Страница 1

Академическая история родов

Ф.И.О.: ---------------------------

Предварительный диагноз: беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш

Клинический диагноз: беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш

Заключительный диагноз: беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш

Осложнение основного заболевания:

Сопутствующие заболевания: эрозия шейки матки, миопия 1 степени

ФИО: ---------

Группа: --------------

Время курации с 16.02.2007 по 22.02.2007

Пенза,2007

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

1. ФИО: --------

2. Дата и год рождения: -------------

3. Возраст ------------

4. Адрес: г. Пенза, ул. ------------------

5. Место работы, должность: ОКБ, мед сестра.

6. Зарегистрирована в браке

7. Дата поступления:8.02.2007, 9.00

8. Дата начала курации: 16.02.2007

ЖАЛОБЫ

Жалобы на незначительную боли в низу живота утром после сна, тошноту, рвоту, слабость, утомляемость, сонливость.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Anamnesis morbi

Дата начала последних месячных 31 октября 2006 года

Течение беременности до обращения в женскую консультацию не беспокоило беременную. В женскую консультацию встала на учет 25 декабря 2006 г, установлен срок беременности 8 недель, вес 57,5 кг, АД=100/60.

Пациентка прошла курс лечения с 10 по 26 января в стационаре, куда обратилась с жалобами на сильную тошноту, частую рвоту, боли внизу живота. Диагноз: беременность 10 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш. Медикаментозное лечение включало витамин В12, прогестерон 1%, церукал в/в 3 раза в день, с последующим в/м введением. После лечения состояние беременной улучшилось.

Курс психопрофилактической подготовки к родам не прошла.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ

Anamnesis vitae

С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала.

Условия быта и труда удовлетворительные.

Перенесенные заболевания в детстве: ОРЗ, грипп, ангина в 8 лет, в 10 лет удалена гемангиома кожи лба.

В 2003 году лечилась по поводу бронхита. В 2005 году обнаружена псевдоэрозия шейки матки. При исследовании выявлена персистенция вируса простого герпеса и хламидийная инфекция. Пациентка прошла курс лечения, проведена криодеструкция шейки матки. Хламидии после лечения не обнаруживались. Прошла курс пердгравидарой подготовки к беременности.

Половой анамнез

Пациентка родилась доношенной, у матери невынашиваний не отмечает.

Месячные начались в 12 лет, были в течении 2 лет нерегулярными, болезненными, кровянистые выделения длились в течение 5 дней, первые 2 дня обильные.

Половая жизнь с 24 лет, было два половых партнера

Паритет: первая беременность. Абортов не было.

Вредные привычки беременной и мужа отсутствуют.

Возраст мужа 27 лет

Аллергоанамнез без особенностей.

Гемотрансфузий не переносила.

Status presens

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, конституция нормостеническая.

Рост 157 см, вес 55 кг до беременности, 57,5 кг на момент госпитализации. ИМТ=22,3 до беременности. Температура тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые влажные, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются.

Молочные железы по Таннеру соответствует стадии зрелой груди.