• Практическая медицина одновременно является наукой и искусством
  • Без собственной ответственности медицина сама ничего не сделает
  • Быстрый рост медицины как науки вызывает ряд тревожных вопросов
  • Медицина - это система научных знаний и практических действий
  • Центральными понятиями медицины является здоровье и болезнь
Практическая внутренняя медицина в лице врача одновременно является наукой и искусством

Практическая медицина одновременно является наукой и искусством

Без собственной ответственности медицина сама ничего не сделает

Без собственной ответственности медицина сама ничего не сделает

Быстрый рост медицины как науки вызывает ряд тревожных вопросов

Быстрый рост медицины как науки вызывает ряд тревожных вопросов

Медицина - это система научных знаний и практических действий

Медицина - это система научных знаний и практических действий

Центральными понятиями медицины является здоровье и болезнь

Центральными понятиями медицины является здоровье и болезнь

Предыдущая
Следующая

Атеросклероз аорты и ее ветвей. История болезни
Материалы / Атеросклероз аорты и ее ветвей. История болезни
Страница 8

I - боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км

IIА - пациент до, проявления болей может пройти более 200 м •

IIБ - пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом

III - боли возникают в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м

IV - язвенно-некротические изменения нижних конечностей.

Классификация по уровню артериального блока:

0 уровень

– поражение отдельных артерий пальцев и дистальных отделов стоп, на обеих артериях стопы определяется отчетливая пульсация.

1 уровень

– облитерация голеностопного артериального сегмента ниже бифуркации подколенной артерии в двух вариантах

а) окклюзия одной из большеберцовой артерии

б) окклюзия обеих большеберцовой артерии

2 уровень

– окклюзия в области бедренно-подколенного сегмента, ниже отхождения глубокой артерии

3 уровень

– окклюзия подвздошно-бедренного сегмента магистральных артерии, ниже отхождения внутренней подвздошной артерии, отсутствие пульсации на бедренной артерии.

4 уровень

– непроходимость общей подвздошной артерии

5 уровень

– окклюзия терминального отдела брюшной аорты

По выраженности хронической артериальной недостаточности нижних конечностей:

I степень – функциональная компенсация, органических поражений артерий нет.

II степень – относительная недостаточность артериального кровообращения, проявляющаяся в условиях физической нагрузки.

III степень – абсолютная недостаточность артериального кровоснабжения конечностей, проявляющаяся болями в ноге, трофическими расстройствами в дистальных отделах ног.

IV степень – прогрессирующий некроз, гангрена различного масштаба.

Клиническая картина

Перемежающаяся хромота - периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих больного остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся хронической окклюзией крупных и средних артерий конечностей. Проявления значительно уменьшаются или полностью проходят после отдыха (при значительной окклюзии боли могут возникать в покое и носить постоянный характер). Наиболее часто развиваются в икрах и бёдрах.

• Может развиваться постепенно или возникнуть внезапно.

• Больной не способен пройти большие расстояния.

• Симптомы варьируют от быстрой утомляемости до мучительных болей или судорог в вовлечённой группе мышц.

• Симптомы возникают дистальнее места расположения окклюзии сосуда

• Пульс дистальнее места поражения обычно ослаблен или отсутствует. Пульс на периферической артерии, незначительно ослабленный в состоянии покоя, может исчезнуть после физической нагрузки

• Отсутствие дискомфорта в покое означает, что степень ишемии конечности пока незначительна.

• Боли в покое возникают при декомпенсации артериального кровотока

• Пациенты отмечают интенсивную боль, жгучую или колющую, обычно в дистальной части ноги и своде стопы, обостряющуюся в положении лёжа (иногда невозможно уснуть). Облегчение приносит вынужденное опущенное положение ноги

• Выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги.

• Побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.

• Систолический шум над поражёнными артериями.

Точки аускультации

• Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии) • Место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия) • Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол) • От пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии) • Паховая складка (бедренная артерия) • Подколенная ямка (подколенная артерия).

Точки пальпации артерий нижней конечности

• Бедренная артерия - середина пупартовой связки • Подколенная артерия - подколенная ямка • Задняя большеберцовая артерия - позади медиальной лодыжки • Тыльная артерия стопы - от середины межлодыжечнои линии к первому межпальцевому промежутку.

Страницы: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Смотрите также

Воздухоносные пути.
Нос и полость носа (рис. 1) служат проводящими каналами для воздуха, в которых он нагревается, увлажняется и фильтруется.  В полости носа заключены также обонятельные  рецепторы. Наружная  част ...

Лечение
При лечении артритов должна быть применена комплексная патогенети­ческая терапия, направленная на: а) изменение общей и иммунологи­ческой реактивности  больного (воз­действие на очаг хронической ...

Лечение
Предупреждение аспирационной пневмонии является главным принципом лечения пациентов группы риска. Для решения этой задачи необходимо уделить особое внимание обеспечению проходимости дыхательных пут ...

Разделы сайта





Дополнительные материалы